Παθολογία νεκρωτικής fasciitis

Necrotizing fasciitis, ταχεία εξάπλωση της λοίμωξης των υποκείμενων στρωμάτων του δέρματος και του λίπους που προκαλούνται από μια ποικιλία παθογόνων βακτηρίων, κυρίως Streptococcus pyogenes, επίσης γνωστά ως στρεπτόκοκκος της ομάδας Α. Ευρέως γνωστή ως ασθένεια που τρώει τη σάρκα, η νεκρωτική fasciitis είναι μια ασυνήθιστη κατάσταση, αλλά μπορεί να οδηγήσει σε απειλητική για τη ζωή ασθένεια και θάνατο, με τα ποσοστά θνησιμότητας να πλησιάζουν το 50 τοις εκατό.

Τα βακτήρια που προκαλούν νεκρωτική φασκίτιδα εισέρχονται συνήθως στο σώμα μέσω των βλεννογόνων ή σπάει στο δέρμα. Σε πολλές περιπτώσεις δεν υπάρχει εμφανής πληγή ή μνήμη τραυματισμού. Η λοίμωξη ξεκινά με ένα ήπιο εξάνθημα, αίσθηση ευαισθησίας και ζεστασιάς, και κάποια διόγκωση. Τις επόμενες 24 έως 48 ώρες το εξάνθημα σκουραίνει και αρχίζουν να σχηματίζονται φουσκάλες. Η γάγγραινα μπαίνει και οι υποδόριοι ιστοί γίνονται νεκρωτικοί.

Ιστορικά, οι στρεπτόκοκκοι της ομάδας Α ήταν υπεύθυνοι για θανατηφόρα κρούσματα ερυθρού πυρετού, ρευματικού πυρετού και συνδρόμου τοξικού σοκ. Τη δεκαετία του 1980 και του '90, πιο μολυσματικά στελέχη στρεπτόκοκκων επανεμφανίστηκαν για να προκαλέσουν μια ποικιλία απειλητικών για τη ζωή λοιμώξεων, συμπεριλαμβανομένης της νεκρωτικής φασκίτιδας. Η αύξηση του αριθμού των σοβαρών περιπτώσεων στρεπτοκοκκικής λοίμωξης της ομάδας Α μπορεί να οφείλεται σε αυξημένο αριθμό ανοσοκατασταλμένων ατόμων με μεταμόσχευση οργάνων, AIDS, διαβήτη, καρκίνο και άλλες ασθένειες. Οι γενετικές αλλαγές στα βακτήρια μπορεί επίσης να συνέβαλαν στην αυξημένη συχνότητα εμφάνισης.

Οι στρεπτόκοκκοι της ομάδας Α παράγουν μια ποικιλία από τους λεγόμενους παράγοντες μολυσματικότητας που τους επιτρέπουν να αποφύγουν τους αμυντικούς μηχανισμούς του ξενιστή και έτσι να προκαλέσουν ασθένεια. Αυτοί οι παράγοντες περιλαμβάνουν κάψουλες πολυσακχαρίτη και πρωτεΐνες Μ που εμποδίζουν την φαγοκυττάρωση, ένζυμα που αποικοδομούν τους ιστούς του ξενιστή και τοξίνες που υπερδιέγερσης του ανοσοποιητικού συστήματος, προκαλώντας πυρετό και σοκ.

Η νεκρωτική fasciitis πρέπει να διαγνωστεί και να αντιμετωπιστεί αμέσως. Απαιτείται συχνά χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση του νεκρωτικού ιστού και ο ακρωτηριασμός των γαστρεντερικών άκρων είναι μερικές φορές απαραίτητος. Τα αντιβιοτικά όπως η πενικιλίνη και η κλινδαμυκίνη αποτελούν επίσης σημαντικό μέρος της θεραπείας.