Νεφρική κυκλοφορία του αίματος
Ενδοφλεβικές πιέσεις αίματος
Οι νεφρικές αρτηρίες είναι κοντές και αναπηδούν απευθείας από την κοιλιακή αορτή, έτσι ώστε το αρτηριακό αίμα να παραδίδεται στα νεφρά με τη μέγιστη διαθέσιμη πίεση. Όπως και σε άλλα αγγειακά στρώματα, η νεφρική αιμάτωση καθορίζεται από την νεφρική αρτηριακή πίεση και την αγγειακή αντίσταση στη ροή του αίματος. Τα στοιχεία δείχνουν ότι στα νεφρά το μεγαλύτερο μέρος της συνολικής αντίστασης εμφανίζεται στις σπειραματικές αρτηρίες. Οι μυϊκές στρώσεις των αρτηριδίων παρέχονται καλά με συμπαθητικές αγγειοσυσταλτικές ίνες (νευρικές ίνες που προκαλούν στένωση των αιμοφόρων αγγείων), και υπάρχει επίσης μια μικρή παρασυμπαθητική παροχή από τον κόλπο και τα σπλαχνικά νεύρα που προκαλεί διαστολή των αγγείων. Η συμπαθητική διέγερση προκαλεί αγγειοσυστολή και μειώνει την παραγωγή ούρων. Τα τοιχώματα των αγγείων είναι επίσης ευαίσθητα στην κυκλοφορούσα ορμόνη επινεφρίνης και νορεπινεφρίνης, μικρές ποσότητες από τις οποίες συστέλλουν τα αναδυόμενα αρτηρίδια και μεγάλες ποσότητες από τις οποίες συστέλλουν όλα τα αγγεία. και με την αγγειοτενσίνη, η οποία είναι ένας παράγοντας συστολής που σχετίζεται στενά με τη ρενίνη. Οι προσταγλανδίνες μπορεί επίσης να έχουν κάποιο ρόλο.
Παράγοντες που επηρεάζουν τη νεφρική ροή
Ο νεφρός μπορεί να ρυθμίσει την εσωτερική του κυκλοφορία ανεξάρτητα από τη συστηματική αρτηριακή πίεση, υπό την προϋπόθεση ότι η τελευταία δεν είναι εξαιρετικά υψηλή ή εξαιρετικά χαμηλή. Οι δυνάμεις που εμπλέκονται στη διατήρηση της κυκλοφορίας του αίματος στους νεφρούς πρέπει να παραμείνουν σταθερές εάν η παρακολούθηση της σύνθεσης του νερού και του ηλεκτρολύτη του αίματος πρέπει να προχωρήσει ανενόχλητα. Αυτή η ρύθμιση διατηρείται ακόμη και στα νεφρά που έχουν αποκοπεί από το νευρικό σύστημα και, σε μικρότερο βαθμό, σε ένα όργανο που αφαιρείται από το σώμα και διατηρείται βιώσιμο με κυκλοφορία διαλυμάτων αλατιού φυσιολογικά κατάλληλων συγκεντρώσεων. αναφέρεται συνήθως ως αυτορύθμιση.
Ο ακριβής μηχανισμός με τον οποίο ο νεφρός ρυθμίζει την κυκλοφορία του δεν είναι γνωστός, αλλά έχουν προταθεί διάφορες θεωρίες: (1) Τα κύτταρα λείου μυός στις αρτηρίες μπορεί να έχουν εγγενή βασικό τόνο (φυσιολογικός βαθμός συστολής) όταν δεν επηρεάζονται από νευρικό ή χυμικό (ορμονικά) ερεθίσματα. Ο τόνος αποκρίνεται σε μεταβολές στην πίεση διάχυσης με τέτοιο τρόπο ώστε όταν η πίεση πέφτει να μειώνεται ο βαθμός συστολής, να μειώνεται η προ-σπειραματική αντίσταση και να διατηρείται η ροή του αίματος. Αντίθετα, όταν αυξάνεται η πίεση διάχυσης, ο βαθμός συστολής αυξάνεται και η ροή του αίματος παραμένει σταθερή. (2) Εάν η ροή του νεφρικού αίματος αυξάνεται, υπάρχει περισσότερο νάτριο στο υγρό των περιφερικών σωληναρίων επειδή αυξάνεται ο ρυθμός διήθησης. Αυτή η αύξηση του επιπέδου νατρίου διεγείρει την έκκριση ρενίνης από το JGA με το σχηματισμό αγγειοτενσίνης, προκαλώντας τη συστολή των αρτηρίων και τη ροή του αίματος να μειωθεί. (3) Εάν αυξηθεί η συστηματική αρτηριακή πίεση, η νεφρική ροή του αίματος παραμένει σταθερή λόγω του αυξημένου ιξώδους του αίματος. Κανονικά, οι διακυτταρικές αρτηρίες έχουν ένα αξονικό (κεντρικό) ρεύμα ερυθρών αιμοσφαιρίων με ένα εξωτερικό στρώμα πλάσματος έτσι ώστε οι προσαγωγές αρτηρίες να απομακρύνουν περισσότερο πλάσμα από τα κύτταρα. Εάν η αρτηριακή αρτηριακή πίεση αυξηθεί, το φαινόμενο αποκοπής αυξάνεται και η πιο πυκνή αξονική ροή κυττάρων στα αγγεία προσφέρει αυξανόμενη αντίσταση στην πίεση, η οποία πρέπει να ξεπεράσει αυτό το αυξημένο ιξώδες. Έτσι, η συνολική νεφρική ροή αίματος αλλάζει λίγο. Μέχρι ένα σημείο, παρόμοιες αντιλήψεις ισχύουν αντίστροφα για τις επιπτώσεις της μειωμένης συστημικής πίεσης. (4) Οι αλλαγές στην αρτηριακή πίεση τροποποιούν την πίεση που ασκείται από το διάμεσο υγρό του νεφρού στα τριχοειδή αγγεία και στις φλέβες, έτσι ώστε η αυξημένη πίεση να αυξάνεται και να μειώνεται η πίεση, η αντίσταση στη ροή του αίματος.
Η νεφρική ροή του αίματος είναι μεγαλύτερη όταν ένα άτομο ξαπλώνει από ό, τι όταν στέκεται. είναι υψηλότερο στον πυρετό. και μειώνεται από παρατεταμένη έντονη άσκηση, πόνο, άγχος και άλλα συναισθήματα που συστέλλουν τις αρτηρίες και εκτρέπουν το αίμα σε άλλα όργανα. Μειώνεται επίσης από αιμορραγία και ασφυξία και από εξάντληση νερού και αλάτων, η οποία είναι σοβαρή σε σοκ, συμπεριλαμβανομένου του λειτουργικού σοκ. Μια μεγάλη πτώση της συστηματικής αρτηριακής πίεσης, όπως μετά από σοβαρή αιμορραγία, μπορεί να μειώσει τόσο τη ροή του αίματος στα νεφρά, ώστε να μην σχηματιστούν καθόλου ούρα για κάποιο χρονικό διάστημα. θάνατος μπορεί να συμβεί από την καταστολή της σπειραματικής λειτουργίας. Η απλή λιποθυμία προκαλεί αγγειοσυστολή και μειωμένη παραγωγή ούρων. Η έκκριση των ούρων σταματά επίσης από την απόφραξη του ουρητήρα όταν η πίσω πίεση φτάσει σε κρίσιμο σημείο.
Σπειραματική πίεση
Η σημασία αυτών των διαφόρων αγγειακών παραγόντων έγκειται στο γεγονός ότι η βασική διεργασία που συμβαίνει στο σπειράμα είναι η διήθηση, η ενέργεια για την οποία τροφοδοτείται από την αρτηριακή πίεση εντός των σπειραματικών τριχοειδών αγγείων. Η σπειραματική πίεση είναι συνάρτηση της συστημικής πίεσης όπως τροποποιείται από τον τόνο (κατάσταση συστολής ή διαστολής) των προσαγωγών και εκροών αρτηριδίων, καθώς αυτά ανοίγουν ή κλείνουν αυθόρμητα ή σε απόκριση σε νευρικό ή ορμονικό έλεγχο.
Σε κανονικές συνθήκες, η σπειραματική πίεση πιστεύεται ότι είναι περίπου 45 χιλιοστά υδραργύρου (mmHg), η οποία είναι υψηλότερη πίεση από αυτήν που βρίσκεται στα τριχοειδή αλλού στο σώμα. Όπως συμβαίνει στην νεφρική ροή αίματος, ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης διατηρείται επίσης εντός των ορίων μεταξύ των οποίων λειτουργεί η αυτορύθμιση της ροής αίματος. Εκτός από αυτά τα όρια, ωστόσο, συμβαίνουν σημαντικές αλλαγές στη ροή του αίματος. Επομένως, η σοβαρή συστολή των προσαγωγών αγγείων μειώνει τη ροή του αίματος, τη σπειραματική πίεση και το ρυθμό διήθησης, ενώ η αδρανής συστολή προκαλεί μειωμένη ροή αίματος αλλά αυξάνει τη σπειραματική πίεση και τη διήθηση.
Σχηματισμός και σύνθεση ούρων
Τα ούρα που εξέρχονται από τα νεφρά διαφέρουν σημαντικά στη σύνθεση από το πλάσμα που εισέρχεται σε αυτόν (Πίνακας 1). Η μελέτη της νεφρικής λειτουργίας πρέπει να λαμβάνει υπόψη αυτές τις διαφορές - π.χ., την απουσία πρωτεΐνης και γλυκόζης από τα ούρα, μια αλλαγή στο pH των ούρων σε σύγκριση με εκείνη του πλάσματος και τα υψηλά επίπεδα αμμωνίας και κρεατινίνης στα ούρα, ενώ το νάτριο και το ασβέστιο παραμένουν σε παρόμοια χαμηλά επίπεδα τόσο στα ούρα όσο και στο πλάσμα.
| Σχετική σύνθεση πλάσματος και ούρων σε φυσιολογικούς άνδρες | |||
|---|---|---|---|
| πλάσμα
g / 100 ml |
ούρα
g / 100 ml |
συγκέντρωση
στα ούρα |
|
| νερό | 90–93 | 95 | - |
| πρωτεΐνη | 7–8.5 | - | - |
| ουρία | 0,03 | 2 | × 60 |
| ουρικό οξύ | 0,002 | 0,03 | × 15 |
| γλυκόζη | 0.1 | - | - |
| κρεατινίνη | 0,001 | 0.1 | × 100 |
| νάτριο | 0.32 | 0.6 | × 2 |
| κάλιο | 0,02 | 0.15 | × 7 |
| ασβέστιο | 0,01 | 0,015 | × 1,5 |
| μαγνήσιο | 0,0025 | 0,01 | × 4 |
| χλωριούχο | 0.37 | 0.6 | × 2 |
| φωσφορικό άλας | 0,003 | 0.12 | × 40 |
| θειικό άλας | 0,003 | 0.18 | × 60 |
| αμμωνία | 0,0001 | 0,05 | × 500 |
Ένας μεγάλος όγκος υπερδιηθήματος (δηλ. Ένα υγρό από το οποίο τα κύτταρα του αίματος και οι πρωτεΐνες του αίματος έχουν διηθηθεί) παράγεται από το σπειράματα μέσα στην κάψουλα. Καθώς αυτό το υγρό διασχίζει το εγγύς συνεστραμμένο σωληνάριο, το μεγαλύτερο μέρος του νερού και των αλάτων του απορροφάται εκ νέου, μερικές από τις διαλυτές ουσίες εν μέρει και άλλες εν μέρει. δηλαδή, υπάρχει διαχωρισμός των ουσιών που πρέπει να διατηρηθούν από εκείνες που πρέπει να απορριφθούν. Στη συνέχεια, ο βρόχος του Henle, του περιφερικού συνεστραμμένου σωληναρίου και των αγωγών συλλογής ασχολείται κυρίως με τη συγκέντρωση των ούρων για την παροχή λεπτού ελέγχου της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών.
