Υποαραχνοειδής αιμοραγία, αιμορραγία στο διάστημα μεταξύ των δύο εσωτερικά προστατευτικών καλυμμάτων που περιβάλλουν τον εγκέφαλο, το pia mater και το arachnoid mater. Μια υποαραχνοειδής αιμορραγία συμβαίνει συχνότερα ως αποτέλεσμα σημαντικού τραύματος στο κεφάλι και συνήθως παρατηρείται στη ρύθμιση των καταγμάτων του κρανίου ή τραυματισμών στον ίδιο τον εγκέφαλο. Ορισμένες αρχές προτιμούν να χαρακτηρίσουν τις τραυματικές υποαραχνοειδείς αιμορραγίες ως ξεχωριστή διαταραχή από εκείνες που εμφανίζονται αυθόρμητα ως αποτέλεσμα ενός ρήγματος ανευρύσματος ή άλλης εσωτερικής παθολογίας. Κλινικά, οι δύο τύποι υποαραχνοειδούς αιμορραγίας μπορεί να είναι δύσκολο να διακριθούν απουσία σαφούς ένδειξης τραύματος. Η υποαραχνοειδής αιμορραγία είναι συνήθως συμπτωματική, ενώ ο πονοκέφαλος και η αλλαγή της συνείδησης είναι συχνές. Μόλις εντοπιστεί, η υποαραχνοειδής αιμορραγία απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα και απαιτείται γρήγορη παρέμβαση για τη βελτίωση της πιθανότητας θετικού αποτελέσματος.
Ανατομία του κρανίου και του εγκεφάλου
Ο εγκέφαλος προστατεύεται μέσα στο κρανίο από τρία ξεχωριστά στρώματα ιστού (μηνιγγίνες). Το εσωτερικό στρώμα, το pia mater, είναι μια λεπτή και λεπτή μεμβράνη που βρίσκεται στην επιφάνεια του εγκεφάλου. Το δεύτερο στρώμα, το arachnoid mater, καλύπτει τον εγκέφαλο και το pia mater αλλά δεν ακολουθεί το περίγραμμα των εγκεφαλικών εγκεφαλικών. Το εξώτατο στρώμα, το dura mater, παρέχει ένα παχύτερο και σκληρότερο στρώμα προστασίας.
Αυτά τα στρώματα ορίζουν τρεις πιθανούς χώρους συλλογής αίματος: τον επισκληρίδιο χώρο, ανάμεσα στο κρανίο και τη ντούρα. τον υποδοντικό χώρο, μεταξύ της σκληράς και της αραχνοειδούς στρώσης · και ο υποαραχνοειδής χώρος, μεταξύ των στρωμάτων αραχνοειδούς και pia. Ο καθένας έχει τις δικές του πιθανές πηγές αιμορραγίας. Το pia mater προσκολλάται πολύ στενά στον εγκέφαλο και είναι πολύ εύθραυστο για να λειτουργήσει ως φράγμα για το αίμα και, επομένως, δεν υπάρχει πιθανός χώρος μεταξύ της πίτας και του εγκεφάλου για σχηματισμό αιμορραγίας. Μια υποαραχνοειδής αιμορραγία ορίζεται απλώς ως η παρουσία αίματος στον υποαραχνοειδή χώρο.
Μηχανισμός τραυματισμού
Ο υποαραχνοειδής χώρος είναι επιρρεπής σε συλλογή αίματος κάθε φορά που υπάρχει βλάβη σε οποιοδήποτε από τα εγκεφαλικά αιμοφόρα αγγεία που ταξιδεύουν κάτω από το αραχνοειδές στρώμα, πολύ κοντά στην επιφάνεια του εγκεφάλου. Οι υποαραχνοειδείς αιμορραγίες εμφανίζονται συχνά αυθόρμητα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, περίπου το 85% των αιμορραγιών είναι το αποτέλεσμα ενός ρήγματος εγκεφαλικού ανευρύσματος. Άλλες αιτίες αυθόρμητης υποαραχνοειδούς αιμορραγίας περιλαμβάνουν αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες, αντιπηκτική θεραπεία και τη χρήση ορισμένων παράνομων φαρμάκων όπως η κοκαΐνη.
Η τραυματική υποαραχνοειδής αιμορραγία είναι συνήθως το αποτέλεσμα μιας σημαντικής μηχανικής δύναμης που ασκείται στο κρανίο. Τα συνοδευτικά κατάγματα του κρανίου είναι κοινά, όπως και άλλοι τύποι αιμορραγίας, όπως επισκληρίδια και ενδοεγκεφαλικά αιματώματα.
Σημάδια και συμπτώματα
Στο πλαίσιο μιας αυθόρμητης υποαραχνοειδούς αιμορραγίας, το χαρακτηριστικό σύμπτωμα είναι γνωστό ως «πονοκέφαλος κεραυνού». Αυτός ο πονοκέφαλος εμφανίζεται ξαφνικά και είναι σοβαρός. Συχνά περιγράφεται από τους ασθενείς ως αίσθηση ότι κάποιος τους χτύπησε στο κεφάλι με ένα αμβλύ αντικείμενο. Η ξαφνική φύση και η σοβαρότητα αυτού του πονοκέφαλου είναι διακριτές και πρέπει πάντοτε να δικαιολογούν την εκτίμηση της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας ως αιτία. Άλλα πιθανά συμπτώματα περιλαμβάνουν ναυτία, επιληπτικές κρίσεις, αγγειόσπασμο και απώλεια συνείδησης.
Όταν μια υποαραχνοειδής αιμορραγία είναι δευτερογενής από το τραύμα του κεφαλιού, υπάρχει συνήθως ένας αστερισμός συμπτωμάτων παρόμοια με εκείνα που παρατηρούνται σε όλους τους σοβαρούς τραυματισμούς στο κεφάλι που περιλαμβάνουν σύγχυση ή απώλεια συνείδησης, απώλεια μνήμης, ζάλη ή αστάθεια, έλλειψη συντονισμού, ναυτία και / ή έμετο ή υπνηλία. Εάν ο ασθενής είναι αρκετά διαυγής για να περιγράψει τα συμπτώματα, αυτός ή αυτή συνήθως θα περιγράψει έναν εξαιρετικά σοβαρό πονοκέφαλο. Ενώ η υποαραχνοειδής αιμορραγία μπορεί να μην είναι άμεσα υπεύθυνη για νευρολογικά ελλείμματα όπως μούδιασμα ή αδυναμία στη μία πλευρά του σώματος, αυτά τα σημεία μπορεί να υπάρχουν ως αποτέλεσμα ταυτόχρονης βλάβης στον εγκέφαλο.
Κλινική αξιολόγηση και διαγνωστικές εξετάσεις
Όταν υπάρχει υποψία ή δεν μπορεί να αποκλειστεί το τραύμα του κεφαλιού, οι πρώτοι ανταποκριτές και οι γιατροί της αίθουσας έκτακτης ανάγκης αξιολογούν βασικούς παράγοντες όπως η πιθανότητα τραύματος της σπονδυλικής στήλης του τραχήλου της μήτρας, το επίπεδο συνείδησης του θύματος, η παρουσία νευρολογικών ανωμαλιών και η πιθανότητα κατάγματος του κρανίου. Οποιοσδήποτε από αυτούς τους παράγοντες μπορεί να υποδηλώνει την ανάγκη για περαιτέρω διαγνωστικά, συμπεριλαμβανομένων αυτών που εξετάζουν για υποαραχνοειδή αιμορραγία.
Η παρουσία υποαραχνοειδούς αιμορραγίας συνήθως επιβεβαιώνεται με υπολογιστική τομογραφία (CT) της κεφαλής. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) του εγκεφάλου. Ενώ η μαγνητική τομογραφία μπορεί να παρέχει περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη βλάβη στον ίδιο τον εγκέφαλο, είναι ακριβότερη, απαιτεί περισσότερο χρόνο και δεν είναι διαθέσιμη σε κάθε ιατρική εγκατάσταση. Η αρχική διάγνωση, επομένως, γίνεται συνήθως με αξονική τομογραφία. Εάν η κλινική υποψία είναι αρκετά υψηλή αλλά η CT της κεφαλής είναι φυσιολογική, μπορεί να πραγματοποιηθεί οσφυϊκή παρακέντηση ως εναλλακτική μέθοδος για τη διαπίστωση της διάγνωσης. Εάν υπάρχει υποαραχνοειδής αιμορραγία, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό που λαμβάνεται μέσω της σπονδυλικής βρύσης θα έχει σχεδόν πάντα ενδείξεις αίματος ή προϊόντων αίματος. Στην περίπτωση αυθόρμητων υποαραχνοειδών αιμορραγιών, ένα εγκεφαλικό αγγειογράφημα - μια ενδοφλέβια διαδικασία με βάση τον καθετήρα - είναι η πιο χρήσιμη δοκιμή για τον προσδιορισμό της πηγής της αιμορραγίας.
Διαχείριση
Σε περιπτώσεις αυθόρμητης αιμορραγίας, μπορεί να χορηγηθούν φάρμακα για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης και συνεπώς της ενδοκρανιακής πίεσης. Τα ρήγματα ανευρύσματα σφραγίζονται με χειρουργικά κλιπ ή την εισαγωγή χειρουργικών πηνίων.
Στο περιβάλλον του τραύματος, η αιτία είναι πιθανώς γνωστή (μια άμεση δύναμη στο κρανίο). Σε αυτές τις περιπτώσεις, υπάρχουν συνήθως ταυτόχρονοι τραυματισμοί που χρειάζονται προσοχή, όπως κάταγμα κρανίου. Απαιτείται νευροχειρουργική διαβούλευση για τον προσδιορισμό των επόμενων βημάτων στη διαχείριση, τα οποία θα μπορούσαν να περιλαμβάνουν μια διαδικασία που βασίζεται σε καθετήρα, χειρουργική επέμβαση ή τοποθέτηση μιας συσκευής για την παρακολούθηση της πίεσης μέσα στο κρανίο, καθώς και υποστηρικτικά φάρμακα.
Ανεξάρτητα από την αρχική αιτία, το αίμα στον υποαραχνοειδή χώρο μπορεί να προκαλέσει σπασμό στις γύρω αρτηρίες, αυξάνοντας τις πιθανότητες περαιτέρω βλάβης στον εγκέφαλο. Τα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την πρόληψη αυτού του φαινομένου και περαιτέρω διαγνωστικές εξετάσεις μπορούν να βοηθήσουν στην παρακολούθηση του εγκεφαλικού αγγειακού συστήματος. Ο υδροκεφαλός που προκαλείται από τη συσσώρευση υγρού μπορεί να μετριαστεί με την εισαγωγή αποχετεύσεων.
